2025年江苏扬州医保门诊统筹支付标准明确覆盖职工和居民医保,其中职工医保门诊报销比例最高达70%,年度限额超1.2万元,居民医保需绑定基层医疗机构后享受年度2619.6元额度。
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职工医保门诊待遇
在职职工年度报销上限为10478.4元,退休人员为12224.8元,二级及以上医院直接报销50%。定点药店购药及诊所就诊可报销70%,年封顶线1500元,并计入年度总限额。 -
居民医保门诊待遇
无论在职或退休,居民医保年度限额统一为2619.6元,需先绑定社康或一级医院方可使用。报销范围覆盖政策内药品、诊疗项目及医疗服务设施费用。 -
报销规则与起付标准
普通门诊费用超过起付线后按比例支付,一级医院报销比例最高(如职工医保达75%)。住院费用分段报销,6万元内由基本医保支付,6万至30万部分由大病救助基金按86%-92%比例覆盖。
提示:具体报销需符合医保目录规定,建议提前确认定点机构绑定及政策细节,以最大化享受待遇。