2025年江苏南通医保门诊统筹支付标准明确:职工医保年度限额6000元(起付线800元),居民医保普通门急诊年度限额300元,高血压/糖尿病等“两病”患者另有专项报销政策。 支付比例根据参保类型、医疗机构级别及退休状态差异化设定,基层医疗机构报销比例最高达75%-85%。
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职工医保门诊共济
- 起付标准:800元/年,三级/二级/一级医疗机构累计计算。
- 支付比例:在职职工一级机构75%、二级65%、三级60%;退休人员各提高5%。
- 年度限额:6000元,超出部分自费。
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居民医保门诊统筹
- 普通门急诊:年度限额300元,600元以内费用按50%报销。
- “两病”专项:高血压/糖尿病患者年度限额1600元(单病种)或2000元(双病种),按50%报销。
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特殊待遇与优化建议
- 门诊特殊病种(如恶性肿瘤)按住院比例报销,需提前备案。
- 优先选择基层医疗机构(报销比例更高),及时办理“两病”认定以享受专项待遇。
合理规划就医选择与报销顺序,可最大限度减轻医疗负担。建议通过“江苏医保云”APP实时查询个人报销进度及政策细则。