佛山职工社保报销比例根据医疗机构级别和费用类型有所不同,住院报销比例一级医院最高达95%,三级医院为85%,门诊报销比例一级机构90%、三级机构50%,特殊疾病(如恶性肿瘤手术)可额外提高10%。
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住院报销比例
- 市内医疗机构:一级医院95%、二级医院90%、三级医院85%,恶性肿瘤等特殊治疗按同级别标准增加10%。
- 市外医疗机构:经转诊备案后按市内比例报销,未经转诊则降低报销比例。
- 起付标准:一级医院300元、二级600元、三级1200元,年度内多次住院起付线减半。
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门诊报销比例
- 一级及以下非营利机构报销90%,二级机构70%,三级机构50%,无起付标准。
- 年度限额:在职职工2607元,退休职工2868元。
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大病保险补充
- 个人自付医疗费用超2万元后分段报销:2-5万报60%、5-10万报70%、超10万报80%,年度最高赔付20万元。
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药品与诊疗报销
- 甲类药品100%报销,乙类药品报销90%;诊疗费300元以下全额报销,超300元职工自付5%。
提示:实际报销需结合医保目录与个人缴费情况,建议通过线上平台或社保经办机构查询具体细则。