合疗报销二次报销范围

关于新农合二次报销(即大病保险)的范围,综合权威信息整理如下:

一、报销范围

  1. 重大疾病种类

    包含20种重大疾病,具体包括:

    • 儿童白血病、先天性心脏病

    • 终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌

    • 肺癌、食道癌、胃癌、血友病

    • 艾滋病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病

    • 唇腭裂、重性精神疾病、急性心肌梗塞

    • 脑梗死、结肠癌、直肠癌等

  2. 报销条件

    • 需满足基本医疗保险报销后个人自付部分超过起付金额(如8000元或上年度人均可支配收入)

    • 仅限医保目录内的合规医疗费用

二、报销比例与限额

  1. 报销比例

    • 超过起付金额后,大病保险按比例报销:

      • 5万元(含)以内部分报销50%

      • 超过5万元部分报销60%

  2. 年度补偿限额

    • 个人最高补偿限额为20万元

三、其他注意事项

  1. 报销流程

    • 需在基本医疗保险报销后,携带医疗费用发票、病历等材料申请

    • 部分地区要求在6个月内提出申请

  2. 不纳入保障范围

    • 药物费用超出基本药物目录

    • 定额补偿病种自付部分

    • 意外伤害医疗费用

  3. 参保要求

    • 需连续参保满1年

    • 当年基金结余充足时启动

四、地区差异

不同省份对起付金额、报销比例等具体标准存在差异,例如:

  • 河南省起付金额为8000元

  • 北京市以城乡居民年人均纯收入为基准

建议参保人员咨询当地医保部门,确认具体政策。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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