医保南通保报销规定
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住院医疗费用报销：医保南通保对参保人员在南通市定点医疗机构住院发生的符合医保规定的医疗费用，在基本医疗保险、大病保险等政府主办医疗保障、医疗救助待遇补偿后的个人承担部分，扣除8000元免赔额后，按50%的比例进行报销。
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门诊特殊疾病医疗费用报销：对参保人员在南通市定点医疗机构发生的符合医保规定的门诊特殊疾病医疗费用，在基本医疗保险、大病保险等政府主办医疗保障、医疗救助待遇补偿后的个人承担部分，按30%的比例进行报销。
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报销范围：包括医保内住院自付费用、医保外住院自费费用、特定药品费用保障以及重疾恶性肿瘤直接给付等。
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报销流程：参保人员在定点医疗机构住院或门诊治疗特殊疾病时，使用医保电子凭证或医保卡进行结算。出院或治疗结束后，参保人员携带相关材料到社保经办机构或定点医疗机构办理报销手续。
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报销材料：主要包括《医保南通保》参保凭证、医疗费用票据、出院小结或门诊病历、身份证明等。
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报销时间：医疗费用发生之日起3个月内。
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报销比例：住院医疗费用报销比例为50%，门诊特殊疾病医疗费用报销比例为30%。
医保南通保报销规定详解
1. 住院医疗费用报销
- 报销范围：在南通市定点医疗机构住院发生的符合医保规定的医疗费用。
- 报销比例：扣除8000元免赔额后，按50%的比例进行报销。
- 既往症人群：保额为50万，赔付比例为50%，次免赔额为8000元。
2. 门诊特殊疾病医疗费用报销
- 报销范围：包括恶性肿瘤、特定慢性病、罕见病等。
- 报销比例：按30%的比例进行报销。
3. 特定药品费用保障
- 报销范围：15种医保范围外的高额特定肿瘤用药。
- 报销比例：扣除1万免赔额后，报销70%，最高报销100万。
4. 罕见病保障
- 报销范围：10种罕见病。
- 报销比例：扣除1万免赔额后，报销70%，最高报销100万。
5. 重疾恶性肿瘤直接给付
- 报销范围：首次确诊为恶性肿瘤的。
- 报销金额：一次性给付1万的补偿金，连续参保5年且5年内没有发生任何理赔的，补偿金提高至2万。
报销流程
- 准备材料：门诊病历、出院小结、费用明细单等，包括用药、治疗、手术、检查、材料等住院期间所有项目的明细表，并且费用明细清单需要加盖定点医疗机构收费章。
- 报销申请：参保人员需持报销材料到南通市医疗保险经办机构进行审核报销。
- 预约报销：为了方便参保人员，推行预约报销方式。参保人员需携带相关报销资料，到市政务中心裙楼三楼的医保窗口，办理预约报销手续。
总结
医保南通保作为南通市推出的惠民医疗保险，为参保人员提供了全面的医疗保障，包括住院医疗费用报销、门诊特殊疾病医疗费用报销、特定药品费用保障、罕见病保障以及重疾恶性肿瘤直接给付等。参保人员在享受基本医疗保险待遇的基础上，可以通过医保南通保获得更多的医疗费用报销，减轻医疗费用负担。
