医保南通保允许既往症患者投保,具体规则如下:
一、投保资格
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不限年龄、职业、户籍
该产品对年龄、职业、户籍均无限制,包括高危职业、退休人员及儿童。
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覆盖参保人群
仅限南通市基本医疗保险(含职工医保和居民医保)参保人,外地参保人需咨询当地医保部门。
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带病投保
包括投保前已确诊的既往症(如癌症、糖尿病等),后续发生的同类疾病费用均可赔付,但赔付比例可能降低。
二、赔付规则
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赔付比例
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投保前无既往症:扣除后按70%比例赔付医保内/外费用、罕见病、院外特定肿瘤等,最高100万元。
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投保前有既往症:仅赔付医保目录内费用,医保外费用需自费。
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次免赔额
每年8000元,参保人员出院时自动结算基本医疗保险、大病保险、医疗救助后的自付部分。
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保障范围
覆盖门诊、住院、特定门诊、罕见病、院外特定肿瘤等五大保障,年保费296元。
三、注意事项
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既往症认定
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投保前已确诊的疾病视为既往症,后续投保期内均按既往症赔付。
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中断参保后再次投保前确诊的疾病,可能被判定为既往症。
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参保时间限制
2021年8月1日生效,2022年5月27日截止(具体以当年官方通知为准)。
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特殊群体
- 子女参保需符合南通市基本医疗保险参保条件,外地就读儿童无法投保。
四、建议
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健康告知 :投保前需如实告知健康状况,避免影响后续理赔。
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续保提醒 :保险到期前需续保,避免保障中断。
如需进一步确认,建议通过南通医保官方渠道或咨询保险公司。