中国医保制度的建立和发展可分为以下几个阶段：

一、制度奠基阶段（1951-1978年）

1. 公费医疗制度

   1951年《劳动保险条例》实施，为国有及集体企业职工提供全额医疗费用保障，职工家属可获半额报销。

2. 劳保医疗制度

   1952年《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员公费医疗预防的指示》发布，覆盖国家机关及事业单位人员，个人无需缴费。

二、改革探索阶段（1978-1998年）

1. 农村合作医疗试点

   1955年山西省高平县米山乡联合保健站成立，开启农村合作医疗试点，但受限于经济条件，20世纪80年代逐渐停办。

2. 城镇职工医疗保险试点

   1994年江苏、江西开展“两江试点”，探索职工医疗保险改革。

三、制度建立阶段（1998年）

1. 政策出台与制度确立

   1998年12月国务院发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着全国范围内职工医保制度正式建立，实行社会统筹与个人账户相结合模式。

2. 覆盖范围与实施时间

   职工医保于1999年初全面启动，1999年底基本完成全国覆盖。

四、制度完善阶段（1999年后）

1. 城镇居民医保试点

   2007年启动试点，2010年推广至全国。

2. 新型农村合作医疗（新农合）

   2003年启动试点，2016年整合为城乡居民医保。

总结

中国医保制度的核心起点是1998年城镇职工基本医疗保险的全面建立，而职工医保的实际缴费工作始于1999年。此前，公费医疗和劳保医疗分别覆盖特定群体。当前医保体系已实现城镇职工、城镇居民及农村居民的广泛覆盖。