医保自费药的报销规定如下：

一、自费药定义与报销资格

1. 不在医保目录内

   自费药指未纳入医保药品目录的药品，包括减肥药、解酒药等特定用途药品，需全额自费。

2. 医保限定支付用药

   即使药品在目录内，若属于医保限定支付范围（如金水宝胶囊仅限慢性支气管炎、慢性肾功能不全患者），仍需符合用药指征才能报销。

二、报销比例与限制

1. 乙类药品

   需个人先行自付10%-14%，剩余部分按医保规定比例报销。

2. 甲类药品

   可全额纳入报销范围，无需自付。

3. 门诊自费药报销

   • 村卫生室/中心卫生室：60%报销，处方药费限额10元

   • 镇卫生院：40%报销，检查/手术费限额50元，处方药费限额100元

   • 二级/三级医院：30%报销，检查/手术费限额50元，处方药费限额200元

   • 床位费有年度累计限额（如4倍社会平均工资）

三、报销流程与材料

1. 报销条件

   • 在医保定点医疗机构就医

   • 符合医保目录规定

   • 在规定时间内提交诊断证明、发票、费用清单等材料

2. 报销比例计算

   公式：$（总费用 - 门槛费 - 自费 - 超支费用） \times （75% + 年龄 \times 0.2%）$

   实际比例通常为20%-60%

3. 报销额度限制

   门诊、急诊大额医疗费用最高报销限额为2万元

   住院费用按当地社会职工平均工资的4倍（1年累计值）为限

四、其他注意事项

1. 自费药范围差异

   不同地区、不同医保类型（如社会医保、商业健康险）对自费药的报销政策存在差异，需提前确认。

2. 违规用药后果

   若用药不符合医保目录或限定支付条件，不仅无法报销，还可能影响个人医保账户额度。

建议参保人员在就医前咨询医保部门或医院医保办，确认药品是否在报销范围内，避免自费。