社会医疗保险

根据东莞社保医保政策，大病报销需通过 社会医疗保险 体系实现，具体需满足以下条件：

一、参保要求

1. 缴费状态 ：需同时参加东莞市社会基本医疗保险和大病保险，且缴费符合规定；

2. 待遇享受 ：用人单位和参保人员无需另行缴费。

二、报销范围

大病保险的报销范围覆盖重大疾病治疗，包括：

1. 住院病种

   • 重症尿毒症门诊血透/腹透治疗

   • 肾移植抗排异治疗

   • 儿童白血病、先天性心脏病等33个住院病种；

2. 门诊病种

   • 终末期肾病、血友病等10个门诊病种；

3. 特殊治疗

   • 恶性肿瘤的化学/放射/介入等治疗、精神类大病（如精神分裂症、重度抑郁症）。

三、报销比例与流程

1. 起付标准 ：3.5万元；

2. 报销比例 ：

   • 超过起付标准且费用≤10万元：60%报销

   • 超过10万元部分：70%报销；

3. 报销流程 ：

   • 在定点医院出院结算时自动触发，无需额外申请。

四、注意事项

• 不在报销范围内 ：非定点医院就诊、职业病、工伤、自杀治疗等均不报销；

• 药品/诊疗限制 ：需符合东莞市医保药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围。

建议参保人员定期检查医保政策更新，确保病种覆盖及报销比例适用性。如需具体病种确认，可咨询东莞市医疗保障部门或定点医疗机构。