用人单位和职工共同缴费

关于职工医保的规定，综合相关法律法规及政策文件，主要包含以下内容：

一、参保范围

1. 强制参保对象

   城镇企业（含私营、外资等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，均需参加职工医保。

   • 灵活就业人员 ：无雇工的个体工商户、未参保的非全日制从业人员等可自愿参保，需个人缴费。

2. 特殊群体保障

   • 新型农村合作医疗 ：适用于乡镇企业及城镇个体经济组织从业者。

   • 城镇居民基本医疗保险 ：覆盖非从业城镇居民，实行个人缴费与政府补贴结合。

二、缴费标准与比例

1. 缴费主体与基数

   • 用人单位按职工工资总额的6%缴纳，个人按2%缴纳（退休后停止缴费）。

   • 若单位工资低于当地平均工资60%或高于300%，则分别按60%或300%为缴费基数。

2. 灵活就业人员缴费

   按年缴纳，缴费比例通常为10%-20%（具体由地区规定）。

三、待遇享受

1. 基础医疗保障

   • 门诊报销 ：个人账户用于支付门诊费用，超过起付线后按比例报销（如A类药品全报，B类报80%）。

   • 住院报销 ：设起付线，剔除自费项目后按比例报销，转外就医自付比例提高10%。

2. 特殊病种与补充保障

   • 重大疾病互助 ：如大病医疗互助费每人每年110元（含退休人员）。

   • 生育保险 ：符合条件生育医疗费用可报销。

四、其他重要规定

1. 异地就医结算

   建立异地就医医疗费用直接结算机制，参保人员跨统筹地区就医时无需重复缴费。

2. 基金监管

   社会保险基金由财政补贴和单位缴费构成，禁止挪用。基金运营需接受监督机构监督。

3. 退休待遇

   累计缴费满15年且达到法定退休年龄的退休人员，可按月领取基础养老金和个人账户养老金。

以上规定综合了《社会保险法》《职工医疗保险条例》等法律法规，确保职工医保的覆盖面和待遇水平。不同地区可能根据实际情况调整缴费比例和待遇标准，建议参保人员咨询当地社保部门获取最新政策。