云南居民医保异地就医报销需遵循以下规定和流程:
一、备案要求
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备案时间
需在就医前完成备案,取消“省内异地就医免备案”政策,所有医疗类别(门诊、住院、药店购药)均需备案。
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备案材料
需填写基本医疗保险异地就医备案个人承诺书,可通过国家医保服务平台APP、云南医保小程序或线下医保经办机构办理。
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备案范围
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省内异地 :适用于常驻异地工作人员、异地转诊人员、异地长期居住人员等。
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跨省异地 :需在就医地开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医。
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二、报销流程
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直接结算流程
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在开通异地就医直接结算的定点医疗机构持社会保障卡直接结算门诊、住院等费用。
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若就医地医院未开通直接结算,需先垫付费用,再通过手工报销流程申请。
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手工报销流程
- 未直接结算的费用可向参保地医保经办机构提交医疗费用明细、备案材料等申请手工报销。
三、待遇标准
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支付比例 :政策范围内支付比例不低于50%,具体比例可能因医疗机构等级和医保类型有所差异。
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报销范围 :包括住院、门诊、门诊慢特病、生育医疗费用及药店购药。
四、注意事项
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转诊转院 :需符合参保地转院规定,通过规范转诊流程可免备案。
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异地常驻人员 :需提供居住证等证明材料。
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结算时效 :备案后30日内就医可享受直接结算,超期需重新备案。
五、查询方式
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线上查询 :通过国家医保服务平台APP、云南医保小程序或官网查询备案状态。
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线下查询 :致电参保地医保经办机构或定点医疗机构查询。
以上信息综合了云南省医疗保障局最新政策及操作指南,确保覆盖异地就医备案、报销等核心流程。