​​上海医保自负段计算的核心逻辑是：先扣除起付线金额，剩余部分按医院等级和个人身份对应的比例自付。​​在职职工门诊起付线为500元，退休人员分200元（2000年前退休）或300元（2001年后退休）；住院起付线一级医院50元、二级100元、三级300元。超过起付线后，门诊费用在职职工自付20%-30%（医院等级越高比例越高），退休人员自付10%-20%；住院费用在职职工自付15%，退休人员自付8%。

1. ​​起付线差异​​
   门诊与住院起付线独立计算。门诊方面，在职职工统一500元，退休人员按退休年份分为200元或300元；住院方面，一级医院50元、二级100元、三级300元，退休人员无额外优惠。

2. ​​分段报销规则​​
   门诊采用“三段式”：先用个人账户资金支付，用完后进入自负段（即起付线），超出自负段的部分按比例报销。例如，在职职工在三级医院门诊花费6000元，若个人账户有2000元，则自付金额为：$(6000-2000-500)×30$元。

3. ​​医院等级影响​​
   一级医院报销比例最高，三级最低。在职职工门诊报销比例一级80%、二级75%、三级70%；退休人员相应提高5%-10%。住院报销比例在职职工85%，退休人员92%。

4. ​​特殊群体优待​​
   2000年前退休人员享受更低起付线（门诊200元）和更高报销比例（门诊最高90%）。城乡居民医保起付线更低（如学生300元），但报销比例较职工医保低10%-20%。

5. ​​年度限额与补充保障​​
   职工医保统筹基金年度最高支付63万元，超限部分可报销80%。另有大病保险，对重症患者自付部分再报销60%-65%。

​​提示​​：实际计算需结合个人账户余额、就医记录等，建议通过“随申办”实时查询或拨打医保局热线021-12393核实。合理选择一级医院可显著降低自付成本，尤其对慢性病患者更划算。