腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌治疗的关键步骤,通过精准解剖清除I-III水平淋巴结,显著提升预后评估准确性并降低复发风险。手术需严格遵循解剖层次,保留胸背神经、胸长神经等重要结构,避免术后功能障碍。腔镜技术的应用进一步实现微创化,减少疼痛并加速康复。
手术体位采用仰卧位患肢外展90°,切口设计需兼顾操作便利与美观(如腋中线胸外侧切口)。建腔阶段维持8mmHg气压,确保视野清晰。清扫顺序遵循由底至顶的解剖逻辑:先分离筛状筋膜与肋间臂神经,再沿胸背血管追踪至腋静脉,最后处理前壁与中部淋巴脂肪组织。特别注意保护胸长神经(避免“翼状肩胛”)和胸背神经(维持上肢功能),术中冲洗后需加压包扎减少渗出。
对于Level III淋巴结转移病例,可选用Patey术式切断胸小肌喙突附着点,或Auchincloss术式牵拉胸小肌扩大操作空间。Rotter淋巴结摘除时需避免损伤血管神经丛。术后引流管放置应避开腋静脉,48小时内密切观察引流量与性质。
提示:术前影像学评估与术中快速病理可优化清扫范围决策,结合新辅助治疗可减少不必要的广泛清扫。