医保基金结余按比例返还医疗机构

医保结余留用资金是指通过国家组织药品集中带量采购（集采）政策，医疗机构使用中选药品后医保基金节约的费用结余部分，按一定比例返还给医疗机构用于绩效奖励。这一机制旨在激励医疗机构合理用药、优先使用中选产品，提升集采执行率和中选药品使用率。

具体含义与作用

1. 资金来源

   国产药品降价后，医保基金支付金额低于药品实际成本的差额形成结余，该结余按政策比例返还给医疗机构。

2. 返还方式

   结余资金通过严格考核后，按比例分配给定点医疗机构，用于医务人员绩效奖励、药品采购、设备更新等。

3. 政策目的

   • 激励机制 ：通过绩效奖励鼓励医疗机构积极参与集采，降低患者用药成本。

   • 控费效果 ：推动医疗机构优化用药结构，减少不合理用药，提升医保基金使用效率。

   • 改革深化 ：作为“三医联动”改革的重要抓手，促进药品、医疗、医保协同发展。

实施要求

• 严格考核 ：医保部门对医疗机构集采完成情况、药品价格执行、费用控制等指标进行综合评估。

• 规范操作 ：通过第三方机构统筹数据计算，确保资金分配公平、透明。

注意事项

医保结余留用资金与个人账户无关，不用于支付门诊、药品等个人医疗费用。目前全国多地已开展试点，如嵩明县三年累计发放结余资金超500万元，阿拉善盟单月发放超587万元。