医保结余留用是指在药品或高值医用耗材集中采购后，医保基金支付金额低于预算的部分，按比例返还给定点医疗机构，用于激励医疗机构合理用药和优先使用中选产品的政策机制。具体可分为以下要点：

一、核心概念

1. 结余形成

   国产药品降价后，若实际医保支付金额低于原预算金额，产生的差额即为结余。例如：去年某药品医保支付1万元，今年因降价实际支付9千元，则结余1千元。

2. 返还机制

   该结余按一定比例返还给医疗机构，比例通常为结余金额的30%-40%。返还资金主要用于医疗机构绩效奖励，鼓励优先使用中选药品和高值耗材。

二、政策目的

1. 激励合理用药

   通过绩效奖励机制，促使医疗机构主动选择降价药品，降低患者用药成本。

2. 推进集采改革

   增强医疗机构参与药品集采的积极性，提升集采执行率和中选药品使用率，实现“以量换价”政策目标。

3. 实现医保基金可持续性

   通过优化药品使用结构，减少医保基金浪费，确保医保基金长期稳定运行。

三、实施方式

1. 计算公式

   结余留用金额=（集采前医保支付金额-集采后医保支付金额）×留用比例。例如：某医疗机构去年某药品医保支付1.2万元，今年降至1万元，留用比例为30%，则结余0.3万元。

2. 资金用途

   主要用于医疗机构绩效考核，具体分配方式可能包括：

   • 激励医务人员合理用药、控制成本；

   • 支持医疗机构提升医疗服务质量。

3. 监督管理

   医保部门通过第三方机构进行数据核算和资金发放，确保合规性和透明度。

四、影响与争议

• 积极影响 ：有效降低患者用药负担，提升医疗服务效率；

• 潜在问题 ：可能引发医疗机构过度追求经济指标，忽视临床价值。

医保结余留用是政府通过财政激励机制，推动医疗机构积极参与药品集采改革，实现医保基金可持续性和医疗服务质量提升的重要举措。