参保率97%，报销范围扩大

2024年广西医保新政策主要在参保覆盖、保障能力、支付机制和医药价格管理等方面进行了全面优化，具体措施如下：

一、参保覆盖与保障能力

1. 参保率与三重保障

   全区基本医保参保率稳定在97%左右，三重保障制度（基本医保+大病保险+医疗救助）累计减轻困难群众医疗费用负担86.95亿元。

2. 长期护理保险与家庭共济

   长期护理保险覆盖219万人，家庭共济范围从直系亲属扩大至近亲属，全年个账共济665.61万人次，共济金额18.94亿元。

二、医保支付机制改革

1. 新增报销项目与比例

   新增211项医疗服务项目纳入医保报销，863项医疗服务报销比例提高，72种国家谈判药品纳入门诊单列统筹支付，辅助生殖纳入医保报销惠及18.39万人次。

2. 按病种付费与DRG改革

   推出按病组分组权重方案（2.0版），推进紧密型县域医共体医保支付方式改革，试点中医优势病种按病种付费及康复治疗按床日付费。

三、医药价格与基金监管

1. 集采与价格调整

   274种药品、27类耗材集采结果落地执行，药品网采率提升至99%，高值医用耗材网采率86.32%；动态调整1001项医疗服务价格，平均降幅21.33%。

2. 基金监管与反欺诈

   追回（含拒付）医保资金7.09亿元，推动医保药品追溯码信息采集和“反欺诈”系统建设。

四、门诊保障政策优化

1. 报销比例调整

   • 一级及以下医院起付300元，报销60%；二级200元，55%；三级100元，50%。

   • 新增5个病种（冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）纳入跨省直接结算。

2. 退休人员倾斜

   退休人员门诊报销比例比在职员工高5个百分点。

五、其他亮点

• 异地就医与村卫生室结算 ：跨省异地就医定点医药机构1.96万家，1.42万家村卫生室纳入医保定点结算。

• 数字化服务 ：上线“医保电子地图”“医保价格通”药品比价系统，提升就医体验。

以上政策通过扩大保障范围、优化支付机制、降低医疗成本等措施，进一步提升了医保的公平性和可持续性，体现了从“治大病”到“防大病”的综合保障思路。