根据山东省医疗保障制度改革的相关政策,2025年省医保门诊报销政策将迎来以下调整:
一、普通门诊报销额度提升
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报销额度提高50%
2025年居民普通门诊报销额度将在现有基础上提高约50%,具体标准将结合“十三五”末水平确定。
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门诊共济机制完善
建立门诊共济保障机制,进一步降低门诊费用自付比例,提高整体保障能力。
二、门诊慢特病保障扩展
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病种覆盖范围扩大
在现有门诊慢特病保障基础上,新增肺结核、慢性病毒性肝炎等154种门诊特殊用药纳入医保支付。
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支付比例提高
门诊慢特病医保支付比例不低于65%,且对罕见病(如戈谢病、庞贝氏病)使用特殊疗效药品给予重点保障。
三、其他重要调整
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罕见病用药保障
将戈谢病、庞贝氏病等罕见病的特效药纳入大病保险保障范围,提升重大疾病患者的用药可及性。
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门诊用药目录优化
扩大居民医保普通门诊用药范围至国家基本药物目录及集中带量采购乙类药品,降低患者用药负担。
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异地就医与门诊统筹
实现省内及跨省联网直接结算,异地大学生门诊就医最高支付限额400元,产前检查费用纳入门诊统筹报销。
四、保障机制完善
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长期护理保险全覆盖
全省职工和居民长期护理保险实现全覆盖,支持失能人员获得长期护理保障。
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大病保险升级
提高职工和居民大病保险待遇水平,重点保障重特大疾病,探索建立省级统筹管理机制。
五、实施步骤与目标
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2021-2022年 :推进按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费试点,建立医疗保障待遇清单制度。
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2023-2025年 :逐步实现全省职工基本医保省级统筹,完善门诊共济机制及罕见病用药保障。
以上政策旨在构建多层次医疗保障体系,通过提高报销额度、扩大保障范围及优化服务机制,降低群众医疗负担,提升医疗保障水平。