上海参保人员在外地就医时，可通过异地就医备案实现医保直接结算，无需垫付全额费用。关键亮点包括：急诊无需备案可事后报销、备案后持医保码直接结算、报销比例按上海政策执行。以下是具体操作指南：
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备案方式与适用人群
跨省异地长期居住（如退休定居、外派工作）或临时外出（如旅游、转诊）人员均需备案。通过“国家医保服务平台”APP或“随申办”线上办理，备案即时生效，长期居住备案无有效期限制，临时备案有效期至少6个月。 -
急诊与补备案的特殊情况
突发急诊无需提前备案，可先自费后6个月内凭病历、发票等材料至上海医保窗口申请报销。若未提前备案，出院前补办仍可享受直接结算。 -
结算规则与报销比例
直接结算时，药品和诊疗项目按就医地目录，起付线、报销比例等按上海标准执行。例如，上海职工医保异地住院报销比例通常为70%-90%，临时外出人员可能降低10%-20%。 -
操作流程示例
- 备案步骤：登录APP→选择参保地（上海）和就医地→填写备案类型与时间→提交。
- 就医时：在开通异地结算的医院出示医保电子凭证，结算时仅支付自付部分。
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长三角便利服务
上海与浙江、江苏等12个城市部分医院已开通委托报销服务，持上海医保卡可直接刷卡结算，无需额外备案。
提示：建议提前查询就医地定点医院是否支持异地结算，并确认备案状态。若遇问题，可拨打上海医保服务热线12393咨询。
