在职缴费、退休不缴费

在职职工与退休人员的医保区别主要体现在以下几个方面，综合权威信息整理如下：

一、缴费责任与比例

1. 缴费责任

   在职职工需由单位和个人共同缴纳医保费用，单位承担主要部分（通常70%-80%），个人缴纳小部分（约2%-8%）。退休职工通常无需缴费，部分地区可能允许少量缴费。

2. 缴费比例

   在职职工报销比例较低（70%-90%），退休职工报销比例较高，通常为85%-98.2%。退休职工的报销比例随工龄增长而提高，工龄30年以上可达90%。

二、待遇标准

1. 门诊费用

   在职职工门诊报销比例70%-90%，退休职工为85%-90%，两者最高报销限额均为2万元。

2. 住院费用

   • 起付线 ：在职职工1300元，退休职工1800元。

   • 报销比例 ：在职职工85%-97%，退休职工91%-98.2%。

   • 最高支付限额 ：两者均为30万元（10万元基本医疗+20万元大病统筹）。

3. 其他待遇

   • 在职职工个人账户资金较少，退休职工个人账户由医保基金划入更多。退休职工异地就医政策更优惠，报销比例更高。

三、其他差异

1. 缴费年限

   在职职工需累计缴费满15年才能退休并享受医保待遇，退休后终身享受。若退休时未缴满年限，可能需补缴或降低待遇。

2. 个人账户

   退休职工个人账户金额通常高于在职职工，且退休后不再缴费导致账户积累更快。

3. 报销流程

   退休人员办理报销时可能享有简化流程或专用窗口服务。

总结

在职职工与退休人员的医保差异主要体现在缴费责任、报销比例和待遇标准上。在职职工因缴费年限短、健康风险较高，报销比例较低；退休职工因缴费年限长、年龄较大，享受更高报销比例和更全面的医疗保障。