医保报销政策规定是国家为保障公民基本医疗需求制定的费用分担规则，核心包括“三目录”管理、分级报销比例、年度限额及特殊群体优待。以下是关键要点解析：

1. 报销范围与目录管理
   医保仅报销纳入“三目录”（药品、耗材、医疗服务项目）的费用，如慢性病常用药、基础检查及合规手术。境外就医、体检保健等非治疗性项目不予报销。

2. 比例差异与医院等级挂钩
   报销比例随医院级别升高而降低，例如一级医院住院报销可达90%，三级医院约85%。经济发达地区基层机构比例更高，引导分级诊疗。

3. 门诊与住院待遇区分
   门诊设起付线（如200-600元）和年度限额（深圳职工最高10478元），住院起付线分级（200-800元）但大病保障更强，退休人员报销比例提高5%。

4. 特殊政策与动态调整

   • DRG/DIP付费：2025年推行按病组打包付费，减少过度医疗；
   • 家庭共济：个人账户可跨省共享至兄弟姐妹等近亲属；
   • 连续参保奖励：缴满4年后每多缴一年，大病额度递增。

5. 报销条件与流程
   需在定点机构就医并持医保卡，异地需提前备案。职工医保需连续缴费满6个月，居民医保按年参保生效，断缴将面临等待期。

医保政策逐年优化，建议参保人关注年度调整，合理利用基层医疗资源以降低自付成本。