深圳医保一档和二档的核心区别在于缴费标准、就医权限、报销待遇及个人账户功能。一档缴费较高(单位5%+个人2%),可全市就医且含个人账户;二档缴费更低(单位1.5%+个人0.5%),需绑定社康但住院待遇接近一档。两类医保的报销比例、年度限额及家庭共享功能差异显著,直接影响医疗支出的经济负担。
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缴费标准
一档按工资基数(6733-33666元)的7%缴费,个人月缴134.66元起;二档按相同基数0.8%缴费,个人仅需33.67元起。灵活就业人员一档月缴471.31元,二档仅67元,年差可达4851元。 -
就医权限
一档参保人可在全市任意定点医院直接刷卡,无需转诊;二档门诊必须绑定社康,住院虽无限制,但大病需转诊至指定机构,流程更繁琐。 -
报销待遇
- 门诊:一档年度限额10478元(退休人员12225元),社康报销70%;二档限额2619元,社康甲类药报80%、乙类药60%。
- 住院:一档报销比例90%-94%(按医院等级),二档为90%-92%,退休人员统一提高至95%。
- 特殊病种:一档直接享受高血压等慢病报销,二档需社康转诊。
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个人账户与家庭共享
一档每月缴费基数2%入个人账户(如6733元基数月入134.66元),可支付全家医疗费用;二档无个人账户,但门诊统筹基金可共享1000元额度。 -
适用人群建议
高收入、慢性病患者或家庭需求多者优选一档,长期节省医疗开支;健康人群或预算有限者选二档更经济,但需接受就医限制。
根据收入、健康状态及就医习惯选择档位,深户职工默认一档,非深户灵活就业者可权衡成本与需求。每年7月可申请调整,错过需再等一年。