糖尿病心肌病的处理需综合控制血糖、改善心功能及靶向治疗并发症,核心在于延缓疾病进展并提高患者生存质量。以下是关键措施:
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血糖管理
严格控糖是基础,目标糖化血红蛋白≤7%。首选二甲双胍(不增加心衰风险),胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)可改善心肌代谢,胰岛素适用于重症或联合治疗。需定期监测避免低血糖。 -
心功能保护与逆转重构
- ACEI/ARB类药物(如依那普利、缬沙坦)为一线,可抑制心室重塑。
- β受体阻滞剂(如美托洛尔)改善左心室功能,但需谨慎调整剂量。
- 合并心衰时,联用利尿剂、螺内酯缓解症状,严重病例考虑三腔起搏器植入。
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并发症针对性干预
- 合并冠心病者使用硝酸酯类扩血管,抗血小板治疗预防血栓。
- 控制血压(目标<130/80mmHg)及血脂(LDL-C<1.8mmol/L),钙拮抗剂优选于舒张功能不全者。
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生活方式调整
低盐糖尿病饮食、戒烟限酒,循序渐进有氧运动(如步行、游泳),每周≥150分钟,避免剧烈活动加重心脏负荷。
早期规范治疗可显著改善预后,患者需定期复查心电图、超声心动图及血糖指标,与医生保持动态沟通调整方案。