根据2025年佛山市医疗保障政策,佛医保的报销额度主要分为以下几类:
一、基本医疗保险报销额度
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门诊费用报销
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普通门诊 :年度最高支付限额为2723元(在职职工)、2996元(退休职工)、2179元(居民医保)。
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门诊特定病种 :如肿瘤类病种,起付标准1万-1.5万元,首次确诊报销比例90%,年度限赔12.6万元。
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住院费用报销
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职工医保 :连续参保满12个月及以上年度最高支付限额为575,420元;连续参保3-12个月为460,336元;未满3个月为115,084元。
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退休职工 :年度最高支付限额为632,962元。
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居民医保 :年度最高支付限额为460,336元。
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大病保险额度
- 年度最高支付限额为762,538元,用于补充基本医疗保险报销后的自费部分。
二、补充医疗保险(如“平安佛医保”)额度
- 年缴费185元 ,报销最高可达239.6万元,覆盖医保目录内外费用,无等待期。
三、其他特殊保障
- 新冠肺炎保障 :重型/危重型确诊保险金2万元,身故保险金10万元。
总结
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基础医保 :门诊2723元、住院最高575万元、大病762万元。
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补充医保 :年缴185元,总报销额度超200万元。
以上信息综合了2025年最新政策文件,具体报销比例和限额以实际参保条款为准。