2024沈阳市医保门诊统筹具体政策

根据2024年沈阳市医保门诊统筹政策,具体规定如下:

一、报销范围

  1. 普通门诊

    起付标准为每季40元,最高报销限额为每季150元,报销比例为55%。

    • 改革后,门诊统筹覆盖范围扩大至社区卫生机构、乡镇卫生院及定点零售药店,报销范围包括CT、彩超等检查项目和常见药品。
  2. 急诊抢救

    在医疗机构门(急)诊抢救或120急救车紧急救治的医疗费用,统筹基金按60%-70%比例报销。

  3. 门诊慢特病

    • 高血压、糖尿病 :经备案后享受医保待遇,起付标准不设,年度限额分别为200元、400元,报销比例为65%。

    • 其他病种(如高血压、糖尿病并发症等)需根据具体病种政策执行。

二、报销比例

  • 在职职工

    • 一级及以下医疗机构:70%

    • 二级、三级及特三级医疗机构:分别提高5-10个百分点(如特三级50%)。

  • 退休人员

    • 一级及以下医疗机构:75%

    • 二级、三级及特三级医疗机构:分别提高5个百分点(如特三级50%)。

  • 签约家庭医生

    在签约医疗机构就诊可再提高10个百分点。

三、其他重要调整

  1. 支付限额

    改革后年度最高报销限额为1.2万元,较改革前大幅提高。

  2. 个人账户管理

    个人账户结余归个人所有,可结转使用和继承,退休人员每月定额80元划入个人账户。

  3. 门诊抢救特殊病种

    符合急危重病参考病种及关键标准的抢救费用,统筹基金按70%比例支付,不计入年度限额。

四、政策依据与调整说明

以上政策依据沈阳市医保局2023-2024年官方文件制定,部分细节可能根据省政策或市经济社会发展调整。建议参保人及时关注医保部门通知,确保待遇享受。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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