根据当前医保政策规定,医保共济账户的使用范围存在明确限制,具体如下:
一、医保共济账户的受益人范围
医保共济账户的资金仅能用于参保人员本人及其 配偶、父母、子女 在定点医疗机构就医产生的个人自付费用, 不可用于其他亲属 (如孙子、孙女、外孙子女等)。
二、特殊政策调整说明
-
扩大覆盖范围
2025年3月,医保局调整政策后, 首次将祖父母、外祖父母纳入家庭共济账户的受益人范围 。若参保人员(如孙子)未参保医保,其祖父母的医保个人账户余额可划拨给孙子使用。
-
操作方式
- 参保人可通过国家医保服务平台APP绑定祖父母为亲情账户,实现账户余额的共享。
三、注意事项
-
医保卡本身不可共用 :即使账户余额可共享,医保卡仍需由本人使用,就医时需通过定点医疗机构直接结算。
-
其他亲属的医疗保障 :若孙子未参保医保,建议为其购买商业医疗保险,或通过其他家庭共济方式(如设立共享账户)解决医疗费用问题。
四、政策依据
相关调整依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》及医保局最新通知,确保政策的权威性和时效性。
在政策调整前,爷爷的医保共济账户不可直接给孙子使用 ; 调整后,若孙子未参保医保,其祖父母的账户余额可共享使用 ,但需通过正规渠道办理绑定手续。