建卡贫困户医保范围覆盖门诊、住院、慢性病及重大疾病治疗,通过“基本医保+大病保险+医疗救助+补充保险”四重保障体系实现高比例报销,部分地区报销比例可达90%以上,且享受起付线减免、一站式结算等专项倾斜政策。
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基本医保
建档立卡贫困户参保费用通常由财政全额资助,个人无需缴费。门诊统筹覆盖常见病、慢性病(如高血压、糖尿病),报销比例可达70%-80%;住院治疗在县域内定点医院报销比例普遍为70%-90%,部分地区一级医院住院报销比例高达95%。15种重大疾病(如乳腺癌、肺癌)在二级以上医院报销比例可达70%-80%。 -
大病保险
起付线降低至普通参保人员的50%(如5000元降至2500元),报销比例提高5%-10%,最高可达85%,且多数地区取消封顶线。贫困人口经基本医保报销后,个人自付合规费用可直接进入大病保险二次报销。 -
医疗救助
对基本医保和大病保险报销后的剩余费用进行兜底救助:门诊慢性病救助比例70%-80%,住院救助比例70%-100%,年度限额3万-20万元。特困供养人员可享受100%全额救助。 -
补充保险与兜底政策
部分地区增设补充医疗保险,确保政策范围内总报销比例达90%,个人年度自付费用控制在5000元以内。重大疾病患者还可享受专项救治,如25种大病在定点医院实现“零起付线”和定向高比例报销。
提示:具体政策因地区而异,贫困人口需持社保卡或身份证在定点医院“先诊疗后付费”,通过一站式结算直接享受多重保障,无需垫资或手工报销。建议及时咨询当地医保部门获取最新细则。