2025年医保自查自纠工作重点如下：

一、重点领域

1. 新增领域

   在2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学3个领域基础上，新增心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验6个领域，形成 9个领域 对照自查的问题清单。

2. 肿瘤、麻醉、重症医学

   这三个领域因高值药品、高端耗材及大额医保报销特点，成为监管重点。

二、具体检查方向

1. 医疗机构

   • 严格核查诊疗行为与费用匹配性，重点打击虚假住院、挂床住院、诱导住院等违规行为。

   • 加强门诊慢特病用药监管，规范用药审核流程。

   • 落实药品追溯码管理，防止药品“返流”“虚售”等行为。

2. 定点零售药店

   • 严查处方管理不规范、串换药品、超适应症/超量/超疗程用药等问题。

三、工作要求

1. 细化问题清单

   各地医保部门需结合国家及本地政策，细化问题清单，确保覆盖所有风险点。

2. 强化数据分析

   运用大数据筛查异常数据，精准推送问题至定点医疗机构，提高自查效率。

3. 零容忍态度

   对发现的问题要“发现一起，查处一起”，综合运用行刑、行纪、行业衔接机制，形成震慑。

四、时间安排

• 自查阶段 ：2025年3月底前完成。

• 整改阶段 ：2025年4月起开展飞行检查，重点检查问题整改情况。

五、患者提示

• 就诊时主动核对费用明细，明确必需与可选项目。

• 中老年人和慢性病患者需特别注意避免过度诊疗。

以上内容综合了国家医保局部署及地方实施细则，旨在通过精准监管保障医保基金安全与合理使用。