医保住院报销的核心流程是:持医保卡登记→出院结算时直接减免费用→自付部分补缴。关键点在于提前备案(异地就医需申请)、保存好所有票据、报销比例受医保类型和医院等级影响。
参保人住院时需携带医保卡/电子医保凭证办理入院登记,确保医院与医保系统对接。部分城市要求住院后24小时内向医保局备案,尤其是跨省就医需提前完成“异地就医备案”。治疗期间产生的费用由医院实时上传至医保系统,患者只需支付自付部分(起付线以下、自费项目、比例自付等)。出院时,医保报销部分由医院直接扣除,患者结清剩余费用即可。特殊情况下需先垫付全部费用,再凭住院小结、费用清单、发票等材料到医保窗口手工报销。
报销比例通常为50%-90%,城乡居民医保报销门槛高于职工医保,三级医院报销比例低于基层医院。大额医疗费用超过封顶线可申请大病保险二次报销。部分药品和检查项目需提前确认是否在医保目录内,避免自费比例过高。若因交通事故等第三方责任住院,医保不予报销。
建议住院前通过12345热线或医保局官网查询当地政策,电子医保凭证可缩短结算时间。保留所有医疗文书至少2年以备核查,商业保险补充报销也需提供原件。