衡阳珠晖区医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊 :无起付线,报销比例70%;
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重大疾病门诊 :按70%比例报销,设年度累计支付限额(如高血压360元、糖尿病600元)。
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住院报销
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不同级别医疗机构起付标准与报销比例差异较大:
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一级医疗机构(社区卫生服务中心):起付线100元,基金支付比例75%;
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二级医疗机构:起付线200元,基金支付比例60%;
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三级医疗机构:起付线300元,基金支付比例60%;
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退休人员:在三级医疗机构起付线300元后,基金支付比例提升至80%。
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二、居民医保报销比例
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普通门诊统筹
- 不设起付线,最高支付限额600元,报销比例70%。
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两病门诊用药保障
- 高血压、糖尿病等慢性病患者门诊用药按70%比例报销,设年度累计支付限额(如高血压360元、糖尿病600元)。
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住院报销
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不同级别医疗机构起付标准与报销比例:
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:起付线100元,基金支付比例85%;
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一级医院:起付线400元,基金支付比例80%;
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二级医院:起付线600元,基金支付比例75%;
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三级医院:起付线1200元,基金支付比例60%。
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三、其他注意事项
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起付线 :门诊和住院均设起付线,具体金额因医疗机构级别而异;
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退休人员优惠 :部分级别医疗机构(如三级医院)的退休人员报销比例更高;
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大额补充医疗保险 :超过医保最高支付限额的部分,可按80%比例报销。
以上信息综合了2020-2025年衡阳市医保政策调整内容,具体执行以当年最新文件为准。