职工医保门诊药费报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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普通门诊报销比例
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社区医院 :90%
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其他定点医院 :70%
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三级医院 :60%
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最高支付限额 :2万元
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退休职工报销比例
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社区医院 :95%(比在职职工高5个百分点)
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其他定点医院 :90%
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三级医院 :85%
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二、退休职工特殊说明
- 70周岁以上退休人员 :在社区医院门诊费用1300元以上的部分,报销比例达90%。
三、起付标准
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在职职工 :1800元起付,退休人员500元起付。
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退休职工 :社区医院1300元起付,其他医院1800元起付。
四、其他注意事项
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异地就医 :办理备案后报销比例不变,未备案则下降10个百分点。
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最高支付限额 :个人自付比例超过10%时停止报销。
以上政策以北京市为例,其他地区可能存在差异。例如:
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杭州市 :三级医院76%、二级80%、社卫中心86%;退休职工比例分别提高3个百分点。
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北京市 :门诊报销2万元以上,再发生医疗费用时在职职工60%、退休80%。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则。