根据云南省2024年医保政策,职工医保报销比例及起付线标准如下:
一、门诊报销政策
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起付线标准
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在职人员:1800元
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退休人员:1300元
注:起付线仅限门诊医疗费用,与住院无关。
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报销比例
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在职人员:70%起
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退休人员:85%起
注:门诊报销比例与起付线共同作用,超过起付线部分按比例报销。
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年度报销上限
- 门诊年度报销上限为20000元,超出部分需自费。
二、住院报销政策
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起付线标准
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首次住院:1300元
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第二次住院:650元
注:起付线按住院次数累计计算,与年龄或职级无关。
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报销比例
- 首次及第二次住院:85%起
注:住院报销比例与起付线共同作用,超过起付线部分按比例报销。
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年度报销上限
- 住院年度报销上限为30万元,超出部分需自费。
三、重大疾病保障(补充说明)
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若自付医疗费用超过上年度全省城镇居民人均可支配收入,将分段计算报销比例:
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超过部分5万元以下:60%起
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超过5万元至10万元:50%起
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超过10万元:40%起
*注:报销上限为30万元,且存在3万元个人自付门槛。
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四、其他注意事项
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门诊报销仅限医保目录内的项目,自费药品、诊疗项目等不在报销范围内。
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具体报销比例可能因地区政策微调,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。
以上信息综合了云南省医疗保障局及商业保险公司2024年发布的政策文件。