职工医保住院报销范围及政策如下:
一、报销范围
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急诊抢救相关费用
包括急诊入院费、住院前7天留观期医疗费用等。
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住院医疗费用
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起付标准 :三级医院700元,二级600元,一级500元。
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报销比例 :
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三级医院:85%(起付线以上);
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二级医院:70%;
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一级医院:60%。
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最高支付限额 :单次住院不超过3万元。
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特殊疾病门诊费用
- 恶性肿瘤放化疗、肾透析等门诊费用可报销。
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定点药店购药费用
在医保定点的零售药店购药可报销,药品需在医保药品目录内。
二、报销比例与待遇
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在职职工 :
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甲类药品/诊疗项目:90%报销;
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乙类药品/诊疗项目:75%报销;
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退休人员:甲类90%、乙类80%。
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退休人员 :
- 门诊费用起付标准1300元,超过部分按80%报销。
三、注意事项
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起付线与封顶线 :
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起付线为医疗费用的门槛,未达标准自费;
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年度最高支付限额为4万元,超限部分纳入大病保险。
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材料与流程 :
需保存诊断证明、病历、检查报告及发票原件,通过医保定点机构直接结算。
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门诊费用限制 :
门诊挂号费、检查费、药品费等不纳入报销范围。
四、补充说明
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低10%-20%;
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大额医疗费用 :超过年度最高支付限额的部分,可通过大病保险二次报销。
以上政策以当地最新规定为准,具体比例和限额可能因地区政策调整,建议参保人员咨询当地医保部门。