镇江医保报销范围根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、职工医疗保险报销范围
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门诊报销
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基层医疗机构普通门急诊费用报销50%,年度最高支付限额810元;
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特殊门诊(如高血压、糖尿病等5种病种)报销50%,年度最高支付限额2160元;
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重性精神病、癌症等8种大病报销50%,年度最高支付限额4050元。
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住院报销
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基层医疗机构:500元以上部分报销75%;
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二级及以上医疗机构:1000-1万元部分报销55%,1万-5万元部分报销65%,5万以上部分报销75%;
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三级医疗机构报销比例比二级医院下降5个百分点。
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其他报销情形
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急症、转诊、异地就医等符合规定的费用可报销;
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因工、工伤、职业病等特殊情形的费用可报销。
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二、城乡居民医疗保险报销范围
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门诊报销
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普通门诊报销40%;
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特殊门诊(如慢性病)报销50%。
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住院报销
- 起付标准300元,300-5000元部分报销50%,5000-1万元部分报销60%,1万-3万元部分报销80%,3万以上部分报销90%。
三、门诊自费范围
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个人负担项目:挂号费、检查费、药品费(医保目录外)、陪客费、营养费等;
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特殊情况:手术费、进口药品、高端检查等需自费。
四、其他注意事项
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门诊报销需提供病历、费用清单等材料;
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新生儿医保报销比例根据医疗机构等级不同(一级80%,二级60%);
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大病医疗保险覆盖慢性肾衰竭、器官移植等重大疾病。
以上信息综合了2018-2025年镇江医保政策,具体报销比例和范围以最新官方文件为准。