​​南通参保人员在上海就医的医保报销比例通常为50%-90%，具体金额取决于就医类型、医院等级和参保政策，关键报销亮点包括：门诊/住院差异、异地备案手续、大病保险叠加待遇。​​

南通职工医保或居民医保参保者在上海定点医院就诊时，门诊报销比例一般为50%-70%，住院报销比例可达60%-90%。若未办理异地就医备案，报销比例可能下降10%-20%。三级医院报销门槛高于二级医院，例如住院起付线上海三级医院约为1500元，二级医院约800元。通过“国家医保服务平台”APP完成跨省备案后，可直接刷卡结算，无需垫付全额费用。

南通医保与上海部分医院开通了门诊慢特病跨省直接结算，涵盖高血压、糖尿病等病种，报销比例上浮5%-10%。大病保险对自付部分超过2万元的可二次报销，比例约为50%-60%。建议优先选择上海已接入国家异地结算系统的医院（如瑞金医院、中山医院），并确认医院是否支持“医保电子凭证”结算。

参保人需注意，非急诊且未备案的异地就医可能无法报销，急诊需保留病历和发票补办手续。部分高价靶向药、PET-CT等特殊检查需提前申请特药目录备案。长期驻沪工作或居住的南通参保人，建议办理“异地长期居住人员”备案以享受更高比例。

南通医保在上海的报销规则强调“备案优先、分级诊疗”，实际报销以医保结算单为准。若自费金额超预期，可通过“江苏医保云”APP提交材料申请手工报销，审核周期约为20个工作日。