南通2024医保报销比例规定

南通2024年医保报销比例规定如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊

    • 居民医保:按等级医院支付比例报销,一级80%、二级70%、三级60%

    • 城镇职工医保:起付标准以上部分按比例报销,例如三级医院60%

    • 特殊群体(如退休人员):部分比例降低3个百分点

  2. 双通道药品

    • 国谈新增65个药品纳入双通道管理,职工报销75%,居民报销70%
  3. 门诊统筹

    • 每人每年50元起付线,乡级医疗机构按50%补偿,村级12元/日,乡级15元/日,年累计封顶150元

二、住院报销比例

  1. 起付标准

    • 三级医疗机构1000元(含中医院800元),二级750元,一级500元,社区卫生300元

    • 再次住院按起付标准的20%递减计算

  2. 报销比例

    • 起付标准以上部分:

      • 一级医院50%

      • 二级医院55%

      • 三级医院60%

    • 住院最高限额为15万元,封顶线为15万元

  3. 特殊病种大额门诊补偿

    • 22种重大疾病纳入定额补偿,前18种不设起付线(补偿50%),终末期肾病等7种疾病设置不同起付线及比例

三、其他注意事项

  1. 退休人员 :个人负担比例最低不低于10%,门诊补贴60元/年

  2. 学生及未成年人 :门诊报销比例提高10%,但需符合18万元年度医疗费用限额

  3. 异地就医 :在定点医疗机构就医可按本地报销比例结算

以上政策综合自南通市医疗保障局及相关部门文件,具体执行以2024年最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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