上海儿童医保报销标准根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
-
起付线
-
门急诊:300元/年(不同医院级别有差异)
-
村卫生室:200元/年(部分政策调整后)
-
-
报销比例
-
一级医院:65%-80%
-
二级医院:55%-65%
-
三级医院:50%-60%
-
-
门诊特殊病种
- 需符合上海市认定的特殊病种,报销比例与普通门诊一致。
二、住院报销标准
-
起付线
-
一级医院:50元/次
-
二级医院:100元/次
-
三级医院:300元/次
-
-
报销比例
-
一级医院:80%
-
二级医院:75%
-
三级医院:60%
-
-
大病保险
- 重症尿毒症、肾移植等特定疾病可额外报销60%。
三、其他注意事项
-
封顶线
- 门诊和住院均设有封顶线,超过部分需自费。
-
缴费标准
- 2025年少儿医保个人缴费标准为355元/年,政府补贴约550元/年。
-
特殊群体
- 低保、低收入家庭的大病保险比例提高5%。
四、报销流程
-
出院时持医保卡结算,无需事后报销;
-
门诊特殊病需年度审核,按住院标准执行。
以上信息综合了2025年最新政策及历史数据,具体以社保局官方文件为准。