根据2025年河北省医保政策调整,医保起付线及相关报销规则如下:
一、职工医保
-
起付标准
- 职工医保起付标准为 1.8万元 ,最高支付限额为 40万元 。
-
分段报销比例
-
起付标准以上部分按以下比例报销:
-
0-1万元(不含):80%
-
1万-2万元:85%
-
2万-3万元:90%
-
3万元-40万元:95%。
-
-
-
保障范围
- 覆盖住院、门诊诊疗等合规医疗费用,起付线以下及年度最高支付限额以上部分需自费。
二、居民医保
-
起付标准与最高限额
- 起付标准为 1.34万元 ,最高支付限额为 30万元 。
-
分段报销比例
-
起付线以上部分按以下比例报销:
-
0-10万元:60%
-
10万-20万元:70%
-
20万-30万元:80%。
-
-
-
特殊群体优惠
- 特困人员、低保对象起付线降低50%,报销比例提高5个百分点,且取消封顶线倾斜支付政策。
三、其他重要说明
-
门诊报销 :普通门诊起付线为50元(高档档位),报销比例60%;退休人员为140元(普通档位),报销比例80%。
-
住院报销 :起付线根据缴费档次不同,二级医院500元、三级医院800元,后续住院起付线依次降低20%,最低200元。
-
缴费标准 :2025年居民医保个人缴费400元/年,财政补助670元/年,自2016年以来首次低于财政补助标准。
以上政策适用于2025年1月1日起实施的最新规定,具体执行以河北省医疗保障局官方文件为准。