中毒性肾病的核心处理原则是立即停止接触毒物,并采取解毒、促进排泄及对症支持治疗,严重者需血液净化或肾移植。
-
脱离毒源与初步处理
发现中毒后首要措施是终止接触毒物(如药物、重金属等),同时进行血尿检测评估肾损伤程度。早期干预可显著改善预后。 -
促进毒物清除
- 药物解毒:根据毒物类型使用非特异性解毒剂(如硫代硫酸钠)或特定拮抗剂。
- 利尿排毒:通过呋塞米等利尿剂加速毒物排泄,注意电解质平衡。
- 血液净化:血液透析或腹膜透析适用于分子量小、蛋白结合率低的毒物,严重病例需尽早实施。
-
对症与器官支持
- 碱化尿液(如色素蛋白尿患者)以减少肾小管损伤。
- 使用糖皮质激素、自由基清除剂保护肾功能,改善微循环。
- 控制并发症如感染、电解质紊乱,避免肾负荷加重。
-
长期管理与终末期干预
慢性患者需定期监测肾功能,避免再次接触毒物;若进展至尿毒症,需长期透析或考虑肾移植。
总结:中毒性肾病的救治需分秒必争,结合病因采取阶梯化治疗,多数急性病例可逆转,而慢性损伤需终身管理。