零售药店医保检查的核心目标是确保医保基金安全、规范药店服务行为，重点涵盖身份核验、处方管理、药品串换、财务合规等关键环节。以下是具体检查内容及合规要点：
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身份核验与处方管理
检查参保人员购药时是否核验有效身份凭证，杜绝冒用医保卡行为。处方药销售需严格凭医保医师处方，且剂量符合规定，处方资料保存完整。药师在岗情况、营业时间服务规范性同步纳入核查。 -
药品购销存合规性
严查药品“进销存”台账真实性，要求实时上传数据并与财务账目对应。重点打击串换药品行为（如将非医保药品串换为医保药品结算）、伪造票据或虚报库存等欺诈骗保手段。 -
财务与结算规范
检查费用结算是否严格区分医保支付范围，禁止将自费项目纳入医保结算。留存社保卡、诱导现金返还、虚假宣传等违规行为均属高压线，需建立清晰的财务追溯机制。 -
特殊服务与价格执行
门诊慢性病用药需核查购药间隔是否符合政策，药品集中采购平台采购情况、价格政策执行情况（如是否违规加价）亦为重点。视频监控设备配备及运行情况纳入检查范围。 -
飞行检查与整改落实
针对既往问题开展“回头看”，核查整改措施是否到位，如违规资金追回、长效机制建立等，确保问题不反弹。
总结：零售药店需建立全流程合规体系，从身份核验到财务透明，从药品管理到政策宣传，均需严格对标医保法规。定期自查、员工培训、数据留痕是规避风险的关键举措。
