在北京，医保无自付但仍需付钱的情况可能由以下几个原因造成：
- 账户余额不足 ：
- 如果您的医保卡内余额不足以支付所有费用，您需要支付超出部分。例如，某些药品或治疗项目虽然属于医保目录，但如果您的账户余额不足，您可能需要支付全额费用。
- 药品或治疗项目不在医保目录内 ：
- 并非所有药品或治疗项目都包含在医保目录内。如果某个药品或治疗项目不在目录内，您需要全额支付该费用。
- 年度最高支付限额 ：
- 医保通常设有年度最高支付限额。即使您的账户余额充足，如果年度累计支付金额已达到最高限额，您也需要支付超出部分的费用。
- 起付线制度 ：
- 医保报销前通常有一个起付线，即需要达到一定金额后才可以开始计算报销。如果医疗费用未达到起付线，您需要自己垫付。
- 报销比例限制 ：
- 医保按规定比例报销费用，超出部分由个人支付。例如，某些药品或治疗项目虽然属于医保目录，但个人需要承担一定比例的费用。
- 医疗服务范围 ：
- 部分非医保范围内的服务或药品需要个人全额支付。
- 医院级别差异 ：
- 不同级别的医院，报销比例可能有所不同。高级别医院的自费比例可能更高。
- 医保卡类型 ：
- 医保卡分为个人账户和统筹账户。个人账户的钱属于自己，由个人及公司缴纳的部分保费构成。如果您的医保卡内没有设立个人账户（即卡内没有钱），您需要自己支付所有费用。
即使医保显示无自付，您仍可能需要支付部分或全部费用，具体原因可能包括账户余额不足、药品或治疗项目不在医保目录内、年度最高支付限额、起付线制度、报销比例限制、医疗服务范围、医院级别差异以及医保卡类型等。建议您检查自己的医保账户余额和年度支付限额，或者咨询医保机构以获取更准确的信息。
