无锡医保统筹支付标准根据参保类型(职工医保/居民医保)、医疗机构级别及参保人身份有所不同,具体如下:
一、门诊统筹支付标准
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起付标准
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在职职工:500元/年
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退休人员:300元/年
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报销比例
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社区卫生服务中心 :在职80%、退休90%
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一、二级医疗机构 :在职75%、退休85%
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三级医疗机构 :在职60%、退休70%
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最高支付限额
- 年度累计最高支付限额为12,000元,超出部分由个人承担
二、住院报销标准
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起付标准
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社区卫生服务中心:200元/次
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市内/外医院:学生少儿300元/次、其他居民600元/次(未转诊)
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报销比例
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一级及以下医疗机构 :在职97%、退休98%
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二级医疗机构 :在职95%、退休97%
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三级医疗机构 :在职90%、退休95%
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大额费用报销
- 4万元以上的医疗费用,基金支付比例92%、个人8%
三、门诊特殊病报销
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职工医保 :在职97%、退休98.5%、建国前老工人99.1%
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居民医保 :社区医疗机构支付比例未明确(需核实最新政策)
四、其他注意事项
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门诊慢性病报销 :70岁以下人员自付满800元后,基金支付70%,年最高3,500元
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转诊政策 :未转诊自行就医需自付20%后再报销
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连续缴费年限 :满5年及以上的退休人员,年累计医疗费用最高限额增加5万元
以上标准综合了2023-2024年最新政策,具体以无锡市医疗保障局官方文件为准。