海南医保统筹报销一年可报的金额因医保类型、医疗机构级别及费用类型不同而有所差异,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险
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门诊统筹部分
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起付标准 :一级及以下医疗机构10元,二级50元,三级100元
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报销比例 :一级及以下65%,二级60%,三级50%
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年度最高支付限额 :60周岁前500元/年,60岁后700元/年
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个人账户 :每人每年40元标准划入,用于支付门诊费用
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大病医疗部分
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起付标准 :超过5000元开始分段补偿
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报销比例 :10001-18000元70%,18001-30000元75%
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年最高限额 :1.1万元
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二、职工基本医疗保险
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门诊统筹部分
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起付标准 :一级10元,二级50元,三级100元
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报销比例 :一级70%,二级60%,三级50%
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退休人员 :累计缴费年限不足30年(男性)或25年(女性)时,待遇标准降低3%
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大额医疗费用补助部分
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起付标准 :6000元
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报销比例 :85%
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年最高限额 :30万元
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三、其他注意事项
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门诊慢性病门诊用药 :高血压400元/年、糖尿病600元/年,合并“两病”700元/年
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门诊手术/特殊疾病 :需符合医保目录且未达住院标准,具体比例需咨询医保局
建议参保人员根据自身就医类型和费用情况,结合医保政策计算可报销金额。若需精确计算,可提供具体医疗费用明细进行咨询。