医保局是负责统筹医疗保障体系、管理医保基金、制定医药价格政策的核心机构，其核心职责可概括为“保基本、控费用、促公平”。通过动态调整医保目录、推进药品集采、监管医疗服务行为等举措，确保全民医保制度可持续运行。以下是其核心职能与权限的具体展开：
-
制度设计与政策制定
拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等政策法规，统筹城乡医保待遇标准，建立多层次医疗保障体系。例如，统一医保药品目录并动态调整，实施大病保险和长期护理保险试点。 -
医保基金全流程管理
监督医保基金筹集与使用，推进支付方式改革（如按病种付费），建立安全防控机制。通过智能监控和信用评价体系，打击骗保等违法违规行为，确保基金安全可控。 -
医药价格与招标采购
制定药品、耗材价格和医疗服务收费标准，建立价格监测与动态调整机制。组织药品集采并监督执行，通过“以量换价”降低患者负担，如心脏支架集采价格降幅超90%。 -
医疗服务行为监管
制定定点医药机构协议管理办法，规范医保范围内的诊疗行为和费用支出。通过飞行检查、大数据筛查等方式，遏制过度医疗、虚假诊疗等乱象。 -
公共服务与信息化建设
完善异地就医结算、医保关系转移接续等便民服务，推动医保电子凭证普及。构建全国统一的医保信息平台，实现数据互联互通，提升管理效率。
总结来看，医保局通过政策杠杆、价格调控、技术监管三管齐下，平衡患者、医院、药企多方利益，最终目标是“用有限的基金保障最大范围的医疗需求”。未来需持续优化医保目录、强化基金监管，进一步减轻群众就医负担。
