制度管理、基金监管、支付改革

医保局作为医疗保障体系的核心管理部门，其职能可归纳为三大核心领域，具体如下：

一、医疗保障制度管理

1. 政策制定与规划

   负责医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策及规划制定，确保政策适应社会经济变化和医疗需求。

2. 目录与标准管理

   组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目及设施的医保目录，建立动态调整机制，并制定准入谈判规则。

3. 长期护理保险改革

   推动长期护理保险制度改革，完善与筹资水平相适应的待遇调整机制。

二、医疗保障基金监管

1. 基金筹集与使用监督

   负责医保基金的筹集、分配及使用监管，通过审计和监督机制防止基金滥用和欺诈，保障基金安全稳定运行。

2. 支付方式改革

   推行按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，激励医疗机构控制成本、提升服务质量。

3. 信用评价与信息披露

   建立医疗保障信用评价体系和信息披露制度，依法查处违法违规行为。

三、医疗服务价格与采购管理

1. 价格监测与调控

   对药品、医用耗材及医疗服务价格进行监测，通过谈判机制降低过高价格，减轻患者负担。

2. 招标采购政策

   制定药品、耗材招标采购政策并监督实施，指导平台建设，促进市场竞争。

3. 服务行为规范

   加强对定点医疗机构和药店的管理，规范服务行为，保障参保权益。

补充说明

医保局还承担医保信息化建设、公众宣传教育等职责，通过优化报销流程、提升服务效率，促进医保制度的普及和发展。这些职能共同构成医保局保障民众医疗权益的核心框架。