天津大病医保报销范围覆盖住院、门诊特殊病及高额医疗费用,年度报销限额为45万元,起付线以上合规费用按比例报销(职工医保80%-90%,居民医保60%-75%),涵盖恶性肿瘤、尿毒症等30余种重疾。
天津大病医保主要报销三类费用:一是住院治疗产生的合规医疗费,超过起付标准(职工医保1700元/年、居民医保根据医院等级500-1800元)后按比例报销;二是门诊特殊病种费用,如肾透析、癌症放化疗等,按住院标准结算;三是年度内基本医保报销后,个人自付超过2万元的合规费用可二次报销,比例分段递增(2-10万报60%,10-20万报70%,20万以上报80%)。
报销范围明确排除非治疗性项目(如美容、养生)、境外就医、交通事故等第三方责任费用。参保人需在定点医疗机构就医,持社保卡实时结算,异地就医需提前备案。
天津大病医保通过“基本医保+大病保险”双重保障减轻重疾负担,建议参保人定期查询个人报销额度,合理规划诊疗方案以最大化利用政策福利。