医保无法异地直接刷卡的主要原因是全国医保系统尚未完全联网、各地政策差异大，以及防范基金欺诈风险。 关键问题涉及结算标准不统一、信息孤岛现象和技术验证壁垒，但国家正在通过跨省异地就医备案等试点逐步推进改革。
目前医保实行属地化管理，每个地区的缴费标准、报销比例和药品目录存在差异。例如，一线城市三甲医院的起付线可能高于三四线城市，而部分地方将高价靶向药纳入目录，其他地区却未覆盖。这种碎片化政策导致跨省结算时无法快速核算报销金额，需依赖人工审核拖延时效。
医保数据分散在3000多个统筹区，形成信息孤岛。上海参保人员在成都就医时，当地医院无法实时调取历史就诊记录和账户余额，只能先自费再回参保地报销。这种滞后性不仅增加患者垫资压力，还容易因票据丢失引发纠纷，2022年跨省手工报销平均耗时达到28个工作日。
为防止盗刷医保卡等欺诈行为，异地交易需多重验证。部分医院要求持卡人同时提供身份证、转诊证明和参保地授权码，有些终端甚至要同步验证指纹。某省曾曝光过不法分子利用异地刷卡漏洞套现医保基金230万元的案件，严格验证虽影响便利性，却是必要措施。
国家医保局已开通线上备案服务覆盖全国所有统筹区，住院费用跨省直接结算率提升至65%。随着医保信息平台全面建成，未来将逐步实现门诊慢特病异地结算，并推动用药目录和支付标准的全国协同。患者现阶段仍需提前办理备案手续，部分药店购药仍不支持即时结算。
