根据牡丹江市2024年度医保报销政策,慢病报销相关规定如下:
一、门诊慢性病报销政策
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报销范围与比例
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一般病种 :在二级及以上定点医疗机构就诊,起付标准300元,报销比例60%,年度累计支付限额1800元(单病种)或2500元(两病种以上)。
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特殊病种 :起付标准300元,报销比例85%。
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认定与待遇
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不再以住院作为认定条件,门诊检查可明确诊断即可申请。
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需长期门诊治疗或口服药品的慢性病患者可随时申请门诊慢特病资格,退休职工享受更高待遇。
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二、门诊特殊病补贴政策
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补贴病种与标准
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糖尿病(含并发症)、肝硬化失代偿期、系统性硬皮病等10种疾病纳入补贴范围,每月补贴金额根据病种不同:
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糖尿病(含并发症):275元
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肝硬化失代偿期:275元
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系统性硬皮病:500元
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重症肌无力:525元
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冠心病(含支架术后):213元
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慢性肺源性心脏病:275元
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精神分裂症:213元
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风湿性心脏病(心功三级):213元
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系统性红斑狼疮:500元
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血友病:500元。
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支付比例与限额
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补贴部分由统筹基金支付80%,个人自付20%。
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年度最高支付限额为10万元。
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三、其他注意事项
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异地就医结算 :退休职工可通过“掌上办”备案,异地就医费用直接划入社保卡。
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政策调整 :2024年新增4种慢性病(如帕金森氏病、肺源性心脏病等)纳入门诊慢特病范围。
以上政策适用于2024年度参保人员,具体操作流程及认定标准需咨询当地医保部门。