医保个人账户金额减少的原因可以从政策调整、缴费基数变化、费用报销机制改革等多方面综合分析，具体如下：

一、政策调整导致账户结构变化

1. 门诊共济保障机制实施

   自2023年9月起，全国多地推行门诊共济保障机制，将单位缴费的30%划入统筹基金，个人账户仅保留2%的缴费比例。这一改革旨在优化资金使用效率，将更多资金用于门诊报销，但直接导致个人账户入账金额减少。

2. 退休人员账户调整

   部分退休职工的医保个人账户划账标准降低（如北京市45-60岁在岗职工每月划账4%，70岁以上退休职工仅97元）。

二、缴费基数变化

1. 单位缴费基数下调

   若单位以最低工资标准或职工实际工资的60%-80%缴纳社保基数，个人账户金额将减少。例如某员工月薪8000元，单位调低至5000元时，每月少进账约60元。

2. 地区政策差异

   不同地区对退休职工的划账标准存在差异，部分地区的标准较低。

三、费用报销机制变化

1. 报销比例与上限

   医保对门诊、药品等医疗费用设有报销比例和上限，超出部分需自费。

2. 门诊统筹覆盖范围扩大

   改革后，更多门诊项目纳入统筹基金报销，个人自付比例降低，但个人账户资金减少。

四、其他可能原因

1. 账户查询时间差异

   医保费用通常次月到账，若月初查询可能显示余额未更新。

2. 医保类型差异

   城乡居民医保无个人账户，仅存在统筹账户。

3. 自动扣除项目

   如大病保险、长期护理保险等可能从个人账户中自动扣除费用。

总结

医保个人账户金额减少是政策优化和资金再分配的结果，虽然表面金额下降，但整体保障能力提升。建议通过医保官方渠道查询明细，对异常减少的情况及时与单位沟通。