嘉兴职工医保住院报销比例根据医疗机构等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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起付标准
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一级及以下医疗机构:300元
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二级医疗机构:500元
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三级医疗机构:800元
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报销比例
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一级及以下:90%
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二级:85%
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三级:80%
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最高支付限额
- 全年最高支付限额为20万元,超出部分按大病保险85%比例补助
二、退休职工报销比例
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在职职工报销比例基础上增加5个百分点,即:
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一级及以下:95%
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二级:90%
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三级:85%
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三、其他说明
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门诊报销 :
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基层医疗机构(社区服务中心等):在职职工80%,退休职工85%
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二级及以上医院:在职职工60%,退休职工65%
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大病保险 :
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个人缴费100元/年,退休人员同样缴费100元/年
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报销比例:
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一级及以下:70%
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二级:70%
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三级:70%
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四、示例计算
若某退休职工在三级医院住院,总费用为25万元:
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起付线后符合报销范围金额 :25万 - 800元 = 24.92万元
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医保报销金额 :24.92万 × 85% = 21.182万元
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大病保险补助 :(21.182万 - 1.5万)× 85% = 15.80万元
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实际自付金额 :25万 - 1.5万 - 15.80万 = 7.7万元
以上信息综合了2023-2025年嘉兴市医保政策调整情况,具体以当年官方文件为准。