自付一

补充医疗保险的报销规则中，“自付一”和“自付二”是两个不同的报销层级，具体区别如下：

一、自付一的定义与范围

1. 包含内容

   自付一是指医保报销范围内，患者需要自行承担的费用部分，包括：

   • 起付线以下的金额（如门诊起付标准）

   • 超过封顶线后的费用

   • 医保报销比例之外的部分（如医保按70%报销时剩余的30%）

2. 报销规则

   自付一的费用由患者先全额支付，医保基金按约定比例报销。例如，某药品医保可报销70%，则自付一为30%。

二、自付二的定义与范围

1. 包含内容

   自付二是指医保目录内的乙类药品、检查、治疗等费用中，患者需先行承担的比例部分（通常为10%-30%）。 *注意：甲类药品全额纳入报销范围，不产生自付二；丙类药品完全自费，也不属于自付二。

2. 报销规则

   自付二的费用需患者先支付指定比例，剩余部分纳入医保报销。例如，某乙类药品标明“自付20%”，则患者先支付20%，80%由医保支付。

三、费用计算示例

假设某患者住院总费用10000元，医保报销比例70%：

1. 自付一 ：起付线800元 + 封顶线1.8万元（假设）= 1.88万元，患者需支付1.88万元

2. 自付二 ：乙类药品费用1000元中，患者先支付10%（100元），剩余900元纳入医保报销

3. 医保支付 ：（10000 - 1.88万）×70% = 4396元

4. 患者总自付 ：1.88万 + 100元 = 1.89万元

四、其他说明

• 自费 ：指医保目录外的费用（如丙类药品、特殊诊疗项目），需全额自费。

• 个人账户 ：优先用于支付自付一和自付二中的可报销部分，不足时用现金补足。

通过以上规则，补充医疗保险通过“自付一”“自付二”的分层设计，既减轻了患者的经济负担，又兼顾了不同医疗费用的报销需求。